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初會《經濟法》考點：基本醫療保險

給大家整理了《經濟法基礎》的第八章 《勞動合同與社會保險法律制度》——社會保險法律制度的高頻考點之基本醫療保險。希望大家認真備考，更多經濟法考點請查看>>>預習考點第八章匯總

考點二 基本醫療保險

(一)職工基本醫療保險費的征繳范圍

1. 國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業和其他城鎮企業及職工，國家機關及其工作人員，事業單位及其職工，民辦非企業單位及其職工，社會團體及其專職人員。由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

2. 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

(二)職工基本醫療保險費的繳納

1. 個人繳費

個人繳費率一般為本人工資收入的2%。

2. 單位繳費

(1)單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右;

(2)用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶(一般為30%)。

【案例】

某企業職工王某的月工資為元。計算王某個人醫療保險賬戶每月的存儲額。已知當地規定的基本醫療保險單位繳費率為職工工資總額的6%，個人繳費率為本人工資收入的2%，單位繳費劃入個人醫療保險賬戶的比例為30%。

個人繳費：×2%=100(元)，記入王某醫療保險個人賬戶單位繳費部分：×6%×30%=90(元)，記入王某醫療保險個人賬戶王某個人醫療保險賬戶每月的存儲額=100+90=190(元)

(三)職工基本醫療保險費用的結算

1. 基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用

(1)參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫、購藥或定點零售藥店購買藥品;

(2)參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準。

3. 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(1)在境外就醫的;

(2)應當從工傷保險基金中支付的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)應當由第三人負擔的。

【提示】第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付，然后向第三人追償。

(四)醫療期

1. 醫療期期間

(1)實際工作年限以下的，在本單位工作年限5年以下的為3個月;5年以上的為6個月。

(2)實際工作年限以上的，在本單位工作年限5年以下的為6個月;5年以上以下的為9個月;以上以下的為12個月;以上以下的為18個月;以上的為24個月。

2. 醫療期的計算方法

a. 3個月的按6個月內累計病休時間計算;

b. 6個月的按12個月內累計病休時間計算;

c. 9個月的按15個月內累計病休時間計算;

d. 12個月的按18個月內累計病休時間計算;

e. 18個月的按24個月內累計病休時間計算;

f. 24個月的按30個月內累計病休時間計算。

【提示】① 醫療期的計算從病休第一天開始，累計計算。② 病休期間，公休、假日和法定節日包括在內。

3. 醫療期內的待遇

(1)病假工資或疾病救濟費可以低于當地最低工資標準支付，但是最低不能低于最低工資標準的80%。

(2)醫療期內不得解除勞動合同。如醫療期內遇合同期滿，則合同必須續延至醫療期滿，職工在此期間仍然享受醫療期內待遇。

(3)對醫療期滿尚未痊愈者，或醫療期滿后，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作，被解除勞動合同的，用人單位需按經濟補償金規定給予其經濟補償金。

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